Kuka pelastaa: mies vai veripussi?
Infuusiohoidon muodostumisvaiheet (liuosten suonensisäinen anto) ovat yksi vähiten tutkituista lääketieteen historiasta.
Kaikki alkoi vuonna 1665 englantilaisesta arkkitehti Christopher Wrenistä, joka esitteli erilaisia ratkaisuja eläimille: maitoa, viiniä, olutta, oopiumia ja niin edelleen. Hän kirjaimellisesti juotti koehenkilöt ruiskuttamalla suuria annoksia alkoholia.
Ensimmäiset yritykset käyttää suolaliuoksia kuivumisen torjuntaan tehtiin koleraepidemian aikana Englannissa. William O'Shannessy, tutkiessaan potilaiden verta, tuli siihen tulokseen, että hän "menetti suurimman osan vedestään ja myös merkittävän osan neutraaleista suolakomponenteistaan". Lisäksi O'Shanessy ehdotti liuoksen ruiskuttamista keskuslaskimon kautta, koska dekompensaatiovaiheen tai hypotermian aiheuttama sokki heikensi ruiskeen tehokkuutta kyynärpään kautta.
Ensimmäinen, joka käytti infuusiohoitoa vuonna 1832, oli terapeutti Thomas Latt, joka yrittäessään auttaa tartunnan saaneita kokeili kaikkia muita hänen käytettävissään olevia vaihtoehtoja. Iäkkäälle kuolevalle naiselle, jolla ei ollut voimakasta pulssia, ruiskutettiin 3,4 litraa suolaliuosta. Nainen reagoi vesikuormaan ja oli toipumisen partaalla, mutta hetken kuluttua oireet palasivat ja potilas kuoli muutamassa tunnissa. Latt kirjoitti myöhemmin, että toinen injektio olisi voinut pelastaa hänen henkensä. Tulevaisuudessa 8 ensimmäisestä potilaasta 25 ei selvinnyt, koska liuoksen koostumusta ei valittu oikein, ja infuusio suoritettiin potilaille kuollessa, kun mahdollisuuksia oli kuitenkin vähän.
Vuosina 1882-1883 Hartog Jacob Hamburger tuli siihen tulokseen, että 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos vastaa aineen pitoisuutta ihmisen veressä. Viiden vuoden kuluttua Rudolf Mathias käytti natriumkloridiliuosta hypovoleemisen shokin hoitoon, joka kehittyi massiivisen verenhukan taustalla. Lisäksi muutamaa vuotta myöhemmin hän kuvaili glukoosin jatkuvan "tippauksen" antamisen tekniikkaa.
Valitettavasti huolimatta valtavasta määrästä lääkkeitä, jotka ovat mahdollisimman lähellä koostumusta, ihanteellinen veriplasman korvike ei ole vielä keksitty.
Ihanteellisen plasman korvikkeen on täytettävä seuraavat vaatimukset:
1) niillä on vakiokoostumus ja kemialliset ja fysikaaliset ominaisuudet;
2) Voimakas (yli 100 %) ja kestoltaan jatkuva voleminen vaikutus (odotettu nestetilavuuden kasvu);
3) Ei saisi vaikuttaa verisolujen hyytymiseen ja toimivuuteen;
4) Ei saa sisältää vieraita epäpuhtauksia ja ominaisuuksia;
5) On kyettävä sitomaan happea ja reagoimaan happikapasiteetin muutoksiin;
6) Ole vakaa imeessään muita aineita;
7) pH-taso on lähellä fysiologista;
8) Kaikkien liuenneiden hiukkasten kokonaispitoisuuden tulee olla lähellä fysiologista;
9) Ei saa häiritä laboratoriotutkimuksia;
10) Ei saisi vaikuttaa aineenvaihduntaan;
11) Säilyvyys on pitkä huoneenlämmössä muuttamatta ominaisuuksia;
12) Ole halpa ja helppo tuottaa.
Viisaskivi saadaan, ja kun sitä keksitään, lääkäreiden on käytettävä gelatiiniin ja albumiiniin perustuvia kolloidisia liuoksia.
Laajamittaisten vihollisuuksien aikana haavoittuneiden kirurginen hoitojärjestelmä pystyy toimimaan vain vakiintuneen logistiikan avulla. Venäjän federaation puolustusministeriön erityinen transfusiologinen palvelu harjoittaa verta hankkimalla sitä maan takaosasta ja toisen vaiheen luovuttajilta: reserviyksiköt, takaryhmät, toipilasjoukot.
Suuren isänmaallisen sodan aikana haavoittuneiden veren kerääminen jaettiin kahteen vaiheeseen: erityisten steriilien astioiden valmistukseen säilöntäaineella ja veren keräämiseen luovuttajilta keräyspisteissä. Yhdysvaltoihin Vietnamin, Afganistanin ja Irakin sodan aikana toimitettiin keskitetysti kylmäsäilytettyjä veren komponentteja. Afganistanin sodan aikana Neuvostoliitto käytti halvempaa teknologiaa - "lämpimän" luovutetun veren autonomista hajautettua hankintaa haavoittuneiden saapuessa. Samanaikaisesti perustettiin keskitetty veriplasmavalmisteiden tarjonta. Pohjois-Kaukasuksen terrorismin vastaisissa operaatioissa suosittiin veren komponenttien käyttöä.
Suonensisäiset infuusiot vihollisuuksien aikana kuuluvat lääketieteellisen hoidon luokkaan, koska sen lisäksi, että ymmärrät "miten", sinun on myös ymmärrettävä "kuinka paljon". Kun verenvuodon syy on selvitetty ja kiriste on hallittu, kristalloidien (0,9 % natriumkloridiliuos) ja kolloidien liuoksia infusoidaan suihkussa. Jos tapaus on vakava ja verenhukka on suuri, lisätään astia kristalloidiliuoksella, ja "pisara" toimii koko lisäevakuoinnin ajan, ja hätätapauksissa on mahdollista asentaa kaksi infuusiojärjestelmää kerralla. Tämä pätee erityisesti sisäisen verenvuodon esiintyessä. Kuitenkin vain 10 % haavoittuneista saattaa tarvita tällaista toimenpidettä.
Jo pätevän ja erikoishoidon vaiheissa jopa 42,8 % haavoittuneista saattaa tarvita plasmankorvikkeita Afganistanin sodan ajanjakson tietojen mukaan. Samaan aikaan, sodan ajankohdasta riippuen, verta tarvitsi 16-52,6 %, kun taas Pohjois-Kaukasuksen operaatioiden aikana tämä arvo vaihteli 15-28 %:n välillä. Kuumissa ilmastoissa tarve täydentää puuttuvaa nestettä kasvaa merkittävästi.
Kiertävän veren menetetystä tilavuudesta riippuen sovelletaan seuraavia toimenpiteitä:
1) Enintään 1 litran verenhukkaan: kristalloidi- ja kolloidiliuoksia infusoidaan kokonaistilavuudella 2-2,5 litraa päivässä;
2) Enintään 2 litran verenhukkaan: "verta" ja verenkorvikkeita infusoidaan suhteessa 1:2 kokonaistilavuudella jopa 3,5-4 litraa päivässä;
3) Jos verenhukka ylittää 2 litraa: "verta" ja verenkorvikkeita infusoidaan suhteessa 2:1 kokonaistilavuudella yli 4 litraa päivässä;
4) Jos verenhukka ylittää 3 litraa: "verta" kaadetaan nopeasti suurten suonien tai reisivaltimon kautta.
Ontelonsisäisen verenvuodon yhteydessä veri "täytetään" takaisin kehoon, jos ontot elimet eivät vaurioidu.
Tulokset
Jos kyky antaa itseapua ja keskinäistä apua verenvuodossa on välttämätöntä kaikille, kaikki eivät tarvitse suonensisäisen infuusion taitoa, ja vaikka olisikin, se ei aina ole tarpeen tietyssä tapauksessa.
On kuitenkin useita syitä, miksi on silti parempi oppia:
1) Infuusiohoitoa tarvitaan ampumahaavan lisäksi myös vakavan palovamman, suuren nestehukan tai tartuntataudin yhteydessä, ja tämä on melko suuri luettelo tapauksista;
2) Katetrin asettaminen vaatii taitoa, mutta ei lääketieteellistä asiantuntemusta. Näin voit tarvittaessa auttaa lääkäriä tai lääkärin ohjaajaa. Esimerkiksi kun he ajattelevat, laskevat, lajittelevat tai työskentelevät toisen uhrin kanssa;
3) Lääkärinohjaaja tai lääkäri ei aina ole lähellä, ja litran 0,9 % liuosta lämmittäminen ja kaataminen voi olla erittäin tarpeellista. Varsinkin kun otetaan huomioon se todennäköisyys, että uhri ryhmässä on sama lääkintäohjaaja tai sairaanhoitaja, jonka suunnitelman mukaan oli tarkoitus auttaa sellaisessa tapauksessa;
4) Loppujen lopuksi tämä taito, kuten kyky antaa "injektioita", voi olla hyödyllinen jokapäiväisessä elämässä.
tiedot